Описание ситуации:
Сотрудник компании Иван (менеджер среднего звена, 3 года в должности) жалуется на:

• Постоянную усталость, даже после выходных.
• Снижение мотивации, раздражительность.
• Потерю интереса к работе, ощущение "бесполезности" усилий.
• Частые ошибки, прокрастинацию.
• Нарушения сна и аппетита.

Руководство отмечает падение продуктивности. Коллеги говорят, что сотрудник стал замкнутым.
Анализ причин (с точки зрения психологии):

1. Хронический стресс – перегрузка, отсутствие отдыха.
2. Дисбаланс "затраты-вознаграждение" – усилия не ценятся.
3. Отсутствие контроля – невозможность влиять на задачи/график.
4. Монотонность – рутина без развития.
5. Конфликты – напряженная атмосфера в коллективе.

Методы решения (работа психолога/HR):
1. Индивидуальная работа с сотрудником:

• Диагностика – тесты (MBI – Maslach Burnout Inventory).
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – изменение негативных установок о работе.
• Тайм-менеджмент – планирование, делегирование, приоритезация.
• Техники релаксации – дыхательные практики, mindfulness.
• Профориентация – анализ: остаться в должности, сменить роль/компанию.

2. Корпоративные меры:

• Пересмотр нагрузки – гибкий график, ротация задач.
• Система поощрений – признание заслуг (даже нематериальное).
• Тренинги – управление стрессом, командообразование.
• Создание "зоны отдыха" – возможность отвлечься в течение дня.
• Супервизии – регулярные встречи с руководителем для обратной связи.

3. Профилактика выгорания в коллективе:

• Культура work-life balance – запрет на внеурочные без необходимости.
• Психологическая поддержка – корпоративный психолог, чаты поддержки.
• Обучение руководителей – раннее выявление симптомов выгорания

Рекомендации сотруднику:

• Ввести "цифровой детокс" после работы.
• Хобби вне работы – спорт, творчество.
• Научиться говорить "нет" сверхурочным.
• Обратиться к врачу, если есть бессонница/тревожность (возможна медикаментозная поддержка).

Итог:
Выгорание – системная проблема, требующая вмешательства на уровне личности, команды и организации. Важно сочетать индивидуальную терапию с изменением рабочей среды.
Если случай тяжелый (депрессия, соматические симптомы) – направление к клиническому психологу или психиатру.
Пример из практики: после введения гибкого графика и тренингов по стресс-менеджменту у Ивана снизился уровень выгорания на 40% за полгода

Клиентка:

• Имя: Галина, 28 лет.
• Статус: Безработная (уволилась 4 месяца назад из-за стресса).
• Семейная история:
• Мать умерла от болезни, когда Гале было 11 лет.
• Отец женился повторно, отношения с мачехой напряжённые.
• Замужем не была, близких отношений нет ("боязнь привязанности").
• Жалобы:
• Постоянная тревога, особенно при мыслях о поиске работы.
• Приступы паники при необходимости выйти из дома.
• Чувство "пустоты", мысли: "Я никому не нужна".
• Навязчивые воспоминания о смерти матери.

Психологический анализ:

1. Нерешённая травма утраты – смерть матери в кризисном возрасте (11 лет → нарушение привязанности).
2. Страх отвержения – бессознательное ожидание, что "близкие люди уходят".
3. Дефицит самоидентичности – безработица усиливает чувство "я никто".
4. Избегающее поведение – уход от активности из-за страха неудачи.

План терапии (12–20 сессий):
1. Стабилизация (первые 4 сессии)

• Техники заземления при панике:
• "5-4-3-2-1" (сенсорное ориентирование).
• Дыхание с удлинённым выдохом (1:2 – вдох на 4 сек, выдох на 8).
• Режим дня:
• Фиксированное время подъёма/отбоя.
• Мини-цели (например, "выйти на улицу на 10 минут").

2. Проработка горя (методы травма-фокусированной терапии)

• Письмо к матери – выразить несказанное (злость, печаль, любовь).
• Техника "пустого стула" – диалог с образом матери для завершения гештальта.
• Работа с детскими фото – анализ эмоций к себе "той девочке".

3. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Дневник мыслей:

• Экспозиция: Постепенное увеличение контакта с пугающими ситуациями (сначала – просмотр 1 вакансии в день, затем – отправка резюме).

4. Построение опор

• Социальные связи:
• Группы поддержки для безработных или людей с тревожностью.
• Восстановление контакта с друзьями (написать 1 человеку в неделю).
• Профориентация:
• Анализ навыков и интересов ("Что мне нравилось делать в детстве?").
• Варианты удалённой работы для снижения стресса.

Работа с травмой привязанности

• Метод привязанности по Боулби:
• Обсуждение, как смерть матери повлияла на:
• Доверие к миру ("Люди уходят без предупреждения").
• Самооценку ("Если бы я была лучше, мама бы не умерла").
• Арт-терапия:
• Нарисовать "безопасное место" (ресурс для опоры).

Прогноз и риски:

• Улучшение через 3 месяца:
• Снижение частоты панических атак.
• Первые шаги в поиске работы (обновлённое резюме, 1 собеседование).
• Риски:
• Регресс при стрессе (например, отказ после собеседования).
• Важно проработать суицидальные мысли (если есть) – экстренно подключить психиатра.

Дополнительные рекомендации:

• Фильмы для терапии:
• "Изгой" (тема потери и адаптации).
• "Тысяча слов" (проработка вины).
• Книги:
• "Тело помнит всё" Бессел ван дер Колк (о травме).
• "Как подружиться со страхом" Э. ЛеШан.

Важно: Этот случай требовал осторожности – возможны сильные эмоциональные реакции при работе с травмой. Сочетали индивидуальную терапию с группой поддержки.

Ирина, 21 год
Не замужем
Студентка факультета актёрского мастерства
Рост 168
Вес 45

2 года назад стала ограничивать себя в еде, потому что нужно было стать стройнее, чтобы соответствовать профессии.
Со слов клиента:
Постепенно ограничения стали более жесткими. Я постоянно считала калории. Я совсем не ем сладкое и мучное, не употребляю молочку.
За 2 года я похудела на 15 килограмм, но понимаю, что до идеала ещё далеко.
Родилась и выросла в полной семье, есть младший брат.
Отношения с родителями напряженные: родители были против поступления на актёрский.
Папа считает, что туда идут одни проститутки.
В школе была отличницей, всегда любила быть на виду.

Заметила, что у меня проблемы, когда волосы начали выпадать и пропали месячные. Я постоянно чувствую холод, у меня совсем нет сил.
Я не справляюсь с нагрузкой, которая у меня в театре.

Все мне говорят, что я худая, но я то вижу свои складки. Я не могу съесть ничего “лишнего”, потому что знаю, что на весах не будет отвеса.
Я ненавижу себя и то, кем я стала. Меня тошнит от еды и от себя, когда я ем.
У меня нет сил вставать по утрам, и я уже не понимаю зачем мне жить.

Клинический кейс: нервная анорексия у студентки театрального вуза
Имя: Ирина, 21 год
Диагноз по МКБ-11:

• F50.0 Нервная анорексия, рестриктивный тип.
• F32.1 Депрессивный эпизод средней тяжести.

1. Анамнез и симптоматика
Физиологические нарушения:

• Дефицит массы тела: ИМТ = 15.9 (крайнее истощение).
• Аменорея (отсутствие менструаций >6 мес.).
• Алопеция, гипотермия (постоянное ощущение холода).
• Слабость, невозможность справляться с физическими нагрузками.

Психопатология:

• Дисморфофобия: Искажённое восприятие тела ("вижу складки" при объективной худобе).
• Обсессивно-компульсивные черты: Ритуальный подсчёт калорий, жёсткие пищевые запреты.
• Депрессивная симптоматика:
• Ангедония (потеря интереса к жизни).
• Суицидальные мысли ("не понимаю, зачем жить").
• Самообвинение ("ненавижу себя").

Психосоциальные факторы:

• Конфликт с семьёй: Обесценивание выбора профессии отцом ("актрисы = проститутки").
• Перфекционизм: Установка "быть лучшей" (отличница в школе, потребность в одобрении).
• Профессиональный стресс: Давление индустрии ("нужно быть стройнее").

2. План терапии
Этап 1. Медицинская стабилизация (срочно!)

• Консультация психиатра: Риск смертельных осложнений (аритмия, остеопороз). Показана госпитализация или дневной стационар.
• Анализы:
• Электролиты крови (риск гипокалиемии).
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4).
• УЗИ органов малого таза.
• Препараты (назначил врач):
• СИОЗС (флуоксетин) для снижения ОКР-симптомов и депрессии.
• Витаминотерапия (D, B12, железо).

Этап 2. Психотерапия (минимум 6 мес.)
Методы:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

• Работа с искажениями тела ("зеркальные техники", фото "до/после" с комментариями).
• Эксперименты:
• Введение "запрещённых" продуктов микродозами (1/4 яблока → анализ тревоги).
• Ведение дневника:

1. Семейная терапия:

• Сессии с родителями: коррекция их установок ("ваша дочь умирает").
• Проработка травмы отвержения (фраза отца о проститутках).

1. Телесно-ориентированная терапия:

• Упражнения на принятие тела (например, "сканирование" без критики).
• Йога (восстановление связи с телом, не для похудения!).

1. Экзистенциальный подход:

• Поиск смыслов вне профессии ("Кто я, кроме актрисы?").

Правило:
5.После каждого «эксперимента» записывать:
o   Насколько выросла тревога (от 1 до 10).
o   Что не случилось («меня не вырвало», «вес не прибавился за 1 день»).
Этап 3. Реабилитация

• Нутритивная поддержка: Постепенное увеличение калорийности под контролем диетолога.
• Социальная адаптация:
• Группы поддержки для людей с РПП (например, "Анорексия и булимия").
• Временный отказ от прослушиваний (снижение стресса).

3. Прогноз и риски

• При своевременном лечении:
• Восстановление веса до ИМТ ≥18.5 через 6–12 мес.
• Возврат менструального цикла через 8–10 мес.
• Риски:
• Рецидив при стрессе (например, кастинг).
• Необратимые последствия: бесплодие, остеопороз.

4. Чек-лист для клиентки

1. Срочно: записаться к психиатру и эндокринологу.
2. Добавить в рацион:

• Орехи (30 г/день) → здоровые жиры.
• Авокадо → калий для сердца.

1. Убрать:

• Весы (взвешиваться только у врача).
• Соцсети с "идеальными" телами.

1. Аффирмации:

• "Моё тело заслуживает заботы".
• "Я больше, чем мой вес".

Важно!
Этот случай требует междисциплинарного подхода: психиатр + психолог + диетолог. Без лечения смертность при анорексии достигает 10–20%.
Работа с семьёй Ирины: поэтапный план
Цели:

1. Снизить уровень критики со стороны родителей (особенно отца).
2. Объяснить природу РПП, чтобы семья перестала воспринимать это как «капризы».
3. Включить родных в систему поддержки, а не контроля.

Этап 1. Психообразование (2–3 сессии без Ирины)
Задачи:

• Развеять мифы («Анорексия – это выбор» → «Это болезнь с летальностью 20%»).
• Показать физиологические последствия (на примере анализов Иры):
• ИМТ 15.9 = риск остановки сердца.
• Отсутствие месячных = бесплодие в будущем.

Методы:

• Просмотр документалки («Тонкая» о смертях от РПП).
• Раздаточные материалы: Схема «Как голод влияет на мозг» (снижение когнитивных функций → крах карьеры).

Этап 2. Семейная терапия (4–5 сессий с Ирой и родителями)
Упражнение 1: «Письма без обвинений»

• Родители пишут:
• «Что я чувствую, когда вижу, как Ира худеет» (страх, вина).
• «Каким я помню её в детстве» (акцент на здоровых воспоминаниях).
• Ира пишет:
• «Что я хочу, чтобы вы знали о моей болезни».
• Обмен письмами и обсуждение без перебиваний.

Упражнение 2: «Переформулирование критики»

• Отец: «Ты выглядишь как скелет!» → «Я боюсь потерять тебя».
• Мать: «Просто начни есть!» → «Давай найдём врача вместе».

Этап 3. Совместные практики
1. «Семейные обеды без стресса»

• Правила:
• Никаких комментариев о количестве еды.
• Фокус на общении («Как прошёл день?»).
• Ритуал: зажечь свечу как символ перемирия.

3. Терапевтическое кино для семьи

• «До костей» (обсудить после: что было правдой, а что мифом).
• «Рай океанов» (роль семьи в выздоровлении).

Пример диалога по правилу "3"
Ситуация: Ира плачет перед зеркалом.
Старая реакция мамы:
– "Да перестань! Тебе просто кажется, что ты толстая!" (негативирует чувства).
Новая реакция:

1. Признать эмоцию: "Я вижу, тебе сейчас очень тяжело".
2. Спросить о потребности: "Ты хочешь, чтобы я обняла тебя или дала побыть одной?"
3. Связать с ценностями: "Помнишь, как ты смеялась на репетиции? Это и есть настоящая ты".

Важно для семьи:

• Не ждите быстрых изменений. Даже маленький шаг (например, Ира выпила чай с мёдом) – это победа.
• Следите за своими ресурсами. Если родители "выгорают" – им тоже нужна терапия.

Практическое правило «3-3-3»
 3 ключевых принципа Марши Херрин:

1. «Еда — это лекарство» – нужно принимать её «по рецепту», даже если нет аппетита.
2. «Нет плохой еды» – все группы продуктов важны для восстановления тела.
3. «Регулярность = безопасность» – есть каждые 3-4 часа, чтобы мозг перестал бояться голода.

(для Ирины – адаптированная версия)
1. 3 ОСНОВНЫХ ПРИЁМА ПИЩИ в день
Пример для Ирины:

• Завтрак: Овсянка на воде + ½ банана + 5 миндальных орехов.
• Обед: 100 г запечённой курицы + 3 ст.л. гречки + огурец.
• Ужин: Омлет из 1 яйца + кусочек авокадо.

Важно: Даже если порция кажется «слишком большой» – съесть хотя бы половину.
2. 3 ПЕРЕКУСА (обязательно!)

• Утренний: Яблоко, нарезанное дольками.
• Дневной: Йогурт без сахара (если страх молочки – заменить на горсть изюма).
• Вечерний: Рисовый хлебец с чаем.

Психологический трюк: Говорить себе: «Это не еда, а лекарство для моих костей и волос».
3. 3 «ЗАПРЕТНЫХ» ПРОДУКТА в неделю

• Микродозами (!), например:

1. Понедельник: 1 квадратик тёмного шоколада.
2. Четверг: 1 ложка творога.
3. Воскресенье: ½ печенья «Мария».

Цель: Снизить тревогу через привыкание.

Дополнительные правила Марши Херрин
1. «Тарелка восстановления»
Делить тарелку на 3 части:

• Белок (яйцо, рыба, тофу) – ¼.
• Углеводы (рис, гречка, хлеб) – ¼.
• Овощи/фрукты – ½.

2. «Правило 10 минут»
Если после еды возникает паника:

• Сесть и 10 минут дышать (4-7-8: вдох на 4, задержка на 7, выдох на 8).
• Написать в дневнике: «Я съела Х. Со мной ничего не случилось».

3. «Еда – не награда и не наказание»

• Нельзя «отрабатывать» съеденное спортом.
• Нельзя пропускать ужин, даже если был обед «побольше».

Как применять это Ирине?

1. Начать с малого: Сначала ввести только 3 основных приёма пищи (без перекусов и запретных продуктов).
2. Добавлять по 1 новому правилу каждую неделю.
3. Фиксировать прогресс:

• «Сегодня я съела йогурт – это победа».
• «Я не проверяла вес после ужина».

Что делать, если Ира сопротивляется?

• Метод «Согласие на минимум»:
• «Давай ты съешь хотя бы 3 ложки каши. Остальное можно оставить».
• Подмена формулировок:
• «Тебе нужно есть больше» → «Давай попробуем этот новый сорт чая с печеньем?».

Важно!
Этот метод не заменяет работу с диетологом и психотерапевтом. Для Ирины критично контролировать:
·Электролиты крови (калий, магний).
·Гормоны (ТТГ, эстроген).
В терапии по н/в